肝胆膵グループでは肝臓、胆道、膵臓の治療を専門に扱っています。これらの臓器の手術は大掛かりになる場合が多く、直接内視鏡で観察できないため、がんの診断には多くの検査を総合して行います。このため診断から実際に手術が受けられるようになるまで1〜2ヶ月かかることも少なくありません。
当科では関連各科と密に連携を取り合うことで不要な待機時間を減らし、外科初診日から2〜3週間程度でスムーズに手術が受けられるよう診療に当たっています。がんを抱えている不安、待機中に病状が進行してしまうといった心配を抱え続けることはありません。
患者さんの中には肝胆膵領域のがんと診断されても、手術侵襲の大きさと併存疾患（腎不全のため血液透析を受けているなど）のために他院で治療困難と判断される場合があります。当院ではあらゆる臓器の診療科が揃っています。また、災害拠点病院にも指定され救急体制が整っているため、不測の事態にも早期対応が可能です。これまで治療が困難とされていた患者さんも当院で治療可能な場合がありますので、諦めずにまずは受診してください。
肝胆膵領域の手術では、病気の近くに複数の重要な血管が走行していることが多く、がんをきれいに取り除くには、これらの血管も一緒に切除しなければならない場合があります。当科では顕微鏡手術を得意とする形成外科と連携することで、重要な血管も切除再建が可能で、より高度に進行したがんに対しても手術適応とすることが可能です。
近年、手術侵襲の低下が期待できる傷の小さな腹腔鏡手術も広まっています。当科でも、病気の種類や進行度を十分に検討した上で、手術の根治性や安全性が損なわれない範囲で腹腔鏡手術を導入しています。
肝胆膵領域のがん治療の中心は手術ですが、それだけで完結するものではありません。必要に応じて肝切除を予定している場合には門脈塞栓術（術後に残る肝臓を肥大化させる処置）を放射線科と、胆膵領域のがんでは胆道ドレナージ（黄疸を解消する処置）を内科と協力して術前に行い、手術の安全性向上に努めています。また、術後は化学療法センターと連携することで、個々の状態に応じたきめ細やかな抗がん剤治療を提供することも可能です。
当院は大学病院ではありますが救急医療が充実し、術後通院中の患者さんも必要に応じて緊急の入院対応が可能です。また、地域医療施設との連携も密に行っていますので、安心して通院治療を受けてください。
胆嚢結石や胆嚢炎に対する標準治療です。開腹手術と比べ、下記の利点があります。
当科では手術前の検査で胆嚢癌が疑われる場合には開腹で胆嚢摘出術を行いますが，それ以外は炎症の程度や手術歴などには関係なく基本的に腹腔鏡下胆嚢摘出術の適応としています．通常、高度の胆嚢炎を発症したり上腹部の手術後（胃の手術など）であったりする場合は、腹腔鏡手術は困難と考えられています。しかし、当院ではこのような状態の患者さんに対しても腹腔鏡手術を試みるようにしています。
2015〜2020年の期間中に当院で胆嚢摘出術を施行した患者さんは1,209例です。そのうち1,195例（98.8%）に腹腔鏡下胆嚢摘出術を試みました。腹腔鏡手術を途中で断念して開腹術に移行したものは3例（0.3%）のみでした（図1）。
全国の病院のアンケート調査によれば、最近（2017年）のデータでも、腹腔鏡手術の適応率は89.5％、開腹移行率は3.2％ですので、当院ではかなり困難な症例に腹腔鏡手術を行っているにもかかわらず、圧倒的に低い開腹移行率を達成しています（図2）。
手術に伴う合併症として「胆管損傷」（患者さんに大きな被害をもたらす合併症です）の発生は0%、開腹止血を必要とするような「出血」も0%、でした（図2）。全国の施設の成績と比べ、腹腔鏡手術の適応となる症例の比率が高く開腹移行率が低い中で、このような重大な合併症の発生はありません（図2）。また、手術が原因で命を失った患者さんは1人もありません（図2）。
図1 腹腔鏡下胆嚢摘出術の成績
（2015年/1月～2020年/12月）
図2 腹腔鏡下胆嚢摘出術の成績
| 当院 （2015～ 2020年） |
全国 (2017年）* |
|
|---|---|---|
| 腹腔鏡手術 の適応 |
98.8 % (1,195/1,209) | 89.5％ |
| 開腹移行 | 0.3 % (3/1,195) | 3.2% |
| 胆管損傷 | 0 % (0/1,195) | 0.45% |
| 出血（開腹止血を要す） | 0 % (0/1,195) | 0.38% |
| 手術関連死亡 | 0 % (0/1,195) |
*日本内視鏡外科学会：内視鏡外科手術に関するアンケート調査
消化器外科手術の中でも複雑なものが多く、場合によっては1日がかりの手術になることも珍しくないのが肝胆膵領域の手術の特徴です。その理由としては、病変近くに重要な血管が走行していることが多く、慎重な手術操作が要求されること、病変が膵管や胆管などに沿って進展し、広範囲におよんでいることがあり、複数の臓器を一括切除する必要があることなどが挙げられます。そして、万一本来温存しなければならない血管にまで癌の浸潤がおよんでいた場合は切除の後、血管同士をつなぎ直す再建も行わなければなりません。
一定以上の難易度を伴う肝胆膵領域の手術は高難度手術として指定されており、日本肝胆膵外科学会はそのような手術を専門に扱うことができる医師を高度技能医として認定しています。当科では２人の肝胆膵高度技能指導医が在籍しており、これらの医師を中心に日々高難度の手術にも取り組んでいます。当グループで行なっている手術のうち、高難度手術とされるものは6割に及んでおり、2015年〜2019年までの術後在院日数(中央値：高難度以外の手術も含む)は肝切除で9日、膵切除で19日という結果でした。また、腹部手術の中では最大規模とも言える、肝臓と膵臓を同時に一括切除する肝膵十二指腸切除術は2015~2019年までで9例施行しています。
当科は日本肝胆膵外科学会より高度技能専門医修練施設A(高難度手術が年間50例以上)に認定されており、症例数・実績も豊富です。これからも、より高度な医療をより安全に提供できるよう日々努力してまいります。
横隔膜合併切除を伴う中央二区域切除
上腸間膜静脈合併切除(再建後)を伴う膵頭十二指腸切除術
